深靜脈血栓科普系列一

發(fā)布時(shí)間：

2022-05-20

來源：

深靜脈血栓科普系列一

無形殺手是什么？

姓名：靜脈血栓栓塞癥（VTE）

職業(yè)：世界三大血管殺手

外表：人體靜脈中形成的血塊

出沒地：多見于腿部及肺部

神助攻：血流遲緩、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷

手下兩員猛將：
深靜脈血栓（DVT）形成：易導(dǎo)致PE，血栓形成后綜合征
肺栓塞（PE）：尤為兇險(xiǎn)，危及生命

靜脈血栓栓塞癥(VTE)是公認(rèn)的患者的常見“殺手”，包括深靜脈血栓（DVT）形成及肺栓塞（PE）。然而由于80%的深靜脈血栓形成無臨床表現(xiàn)，70%的肺栓塞是在死亡后發(fā)現(xiàn)，故其也被稱為“沉默的殺手”。

深靜脈血栓真有那么可怕嗎？

當(dāng)然！專家說了，深靜脈血栓具有“三高一低”特點(diǎn)，高發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、高死亡率、高漏診率、低檢出率。

高發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

2019年1月，王辰、翟振國教授團(tuán)隊(duì)在國際權(quán)威雜志CHEST發(fā)文《內(nèi)科和外科住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)特征和預(yù)防，中國住院患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)特征的確定（DissolVE-2）》，研究結(jié)果顯示：中國內(nèi)科住院患者36.6%為VTE發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)人群；外科住院患者中32.7%處于VTE發(fā)生中危風(fēng)險(xiǎn)、53.4%處于高危風(fēng)險(xiǎn)。

高死亡率

肺栓塞的致死率和致殘率都很高。新近國際注冊登記研究顯示，肺栓塞7天全因病死率為1.9%-2.9%，30天全因病死率為4.9%-6.6%。

高漏診率

深靜脈血栓常常深藏不露，發(fā)病隱匿，而且當(dāng)發(fā)展成肺栓塞等嚴(yán)重狀態(tài)后，不像心肌梗死的栓子那樣“敢作敢當(dāng)”，容易被醫(yī)生揪出來。有些人早期癥狀很隱蔽，往往首先因?yàn)闀炟?、咳嗽、呼吸困難、胸痛、咯血等表現(xiàn)就診，這些癥狀會引導(dǎo)醫(yī)生首先往心臟病、肺部感染性疾病方面找原因，它就這樣混淆視聽，麻痹醫(yī)生，所以常常逍遙法外。

深靜脈血栓的罪魁禍?zhǔn)祝?/p>

經(jīng)典的深靜脈血栓形成的三角理論認(rèn)為：

血流遲緩

血液高凝狀態(tài)

血管內(nèi)膜損傷

這三要素只要有一要素存在，就可導(dǎo)致血栓的形成。

如年齡增大、血液粘稠度增高、血壓增高、血脂增高等，這些人容易發(fā)生深靜脈血栓形成。最常見的誘發(fā)因素是制動。我們知道，下肢的血液是要通過小腿肌泵收縮回流到心臟，如果制動，小腿肌泵就不能收縮，血液回流困難，導(dǎo)致血栓形成。

制動的原因最多是手術(shù)后，尤其是骨科手術(shù)。骨科的病人往往手術(shù)后需要臥床休息，制止運(yùn)動。關(guān)節(jié)置換手術(shù)，如膝關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后發(fā)生深靜脈血栓的幾率非常高，大概有40%－80％。其他外科手術(shù)，術(shù)后也有20％－40％發(fā)生DVT。

孕產(chǎn)婦比非孕婦發(fā)生深靜脈血栓要多6到10倍。另外，腫瘤病人容易發(fā)生深靜脈血栓，大概有20-30%的腫瘤病人會發(fā)生深靜脈血栓形成。

乘坐長途飛機(jī)也容易發(fā)生DVT，長期困在一個狹小的空間且不活動，很容易發(fā)生血流緩慢，這也是我們常見的“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。VTE引起的死亡已經(jīng)占長途旅行死亡原因中的第二位。

深靜脈血栓的評估

臨床工作中，為了簡便、準(zhǔn)確的篩選出VTE風(fēng)險(xiǎn)人群，一般會采取Caprini評估量表和Padua 評估量表來找出可能發(fā)生深靜脈血栓的患者，并施以早期的干預(yù)和預(yù)防措施。

Caprini評估量表：包含了大約40個不同的血栓形成危險(xiǎn)因素，基本涵蓋了外科手術(shù)和住院患者可能發(fā)生VTE的所有危險(xiǎn)因素，通過這些危險(xiǎn)因素對患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評分。評分為中危及以上的患者就需要物理聯(lián)合藥物預(yù)防深靜脈血栓形成。

Padua評估量表：是非手術(shù)患者常用的VTE風(fēng)險(xiǎn)分級評估模型，依據(jù)總評分對患者 VTE風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類。評分為高危的患者就需要物理聯(lián)合藥物預(yù)防深靜脈血栓形成。

深靜脈血栓的早期預(yù)防

基礎(chǔ)預(yù)防

多喝水，并戒煙、戒酒，控制好血糖、血脂；

臥床期間定時(shí)變換體位，可以嘗試做一下腳踝屈張運(yùn)動、膝蓋伸縮運(yùn)動等；

避免在膝下墊硬枕和過度屈髖，病情允許時(shí)可抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。

物理預(yù)防

物理預(yù)防是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的重要措施之一，可遵醫(yī)囑使用神經(jīng)肌肉電刺激器，間歇充氣加壓裝置和靜脈足底泵。

迪衛(wèi)替®神經(jīng)肌肉電刺激器通過神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)（NMES）刺激腓總神經(jīng)，使小腿和足底肌肉群產(chǎn)生節(jié)律性收縮舒張活動，模擬人體正?；顒訒r(shí)的生理狀態(tài)，形成“肌肉泵”效應(yīng)，有效擠壓下肢血管，加強(qiáng)泵血效率；提高下肢靜脈、動脈和微循環(huán)血流速度、促進(jìn)淋巴回流，達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓形成、消退水腫、促進(jìn)傷口愈合的綜合作用。